報檢類別

      考場地點/日期

照片1

請浮貼

1吋半身脫帽照    證書使用

照片2

請浮貼

1吋半身脫帽照

整體 造型(初級)

□北區、□中區、□南區、□其他

姓   名

中文:

性別

身 分 證 編 號

英文:

出生日期

  年

月

日

戶籍地址

□□□

通訊地址

□□□

電    話

(O)公:

e-mail信箱:

(H)住:

行    動:

□申請免試學科(以一次為限)

□申請免試術科(以一次為限)

             身份證正面浮貼

              團體報名使用欄

         (團體單位請加蓋團體戳章)

身份證反面浮貼

 單  位:

 地  址:

 聯絡人:

 電  話:

轉帳

匯款

單據

浮貼

  請將匯款單或ATM轉帳收據浮貼

資格審查結果

報檢資格

初審簽章

□資格符合

□資格不符合

原因:

複審簽章

備 填

註 表

欄 需

   知

1.所有欄位請依報檢資格需求完整填寫，備驗證件欄只需勾選應檢資格所備驗之證件名稱。

  應繳驗之證件均繳交影印本即可。    檢定費:2600元+簡章100元

2匯款銀行:華南商業銀行  彰化分行   總行代號: 008.

匯款帳號:520100133462帳戶名稱:中華民國女子燙髮美容業職業工會全國聯合會

報名日期:

報檢人

簽章:

報名編號: